第一章（13）如何判断病情是否好转？关键看这三处脉象！

原文：问曰：病脉，欲知愈未愈者，何以别之？

在中医理论中，判断病脉是否预示着病情即将痊愈，是一个复杂而细致的过程，需要结合多个方面的信息来综合判断。

首先，我们需要明确什么是“病脉”。病脉，顾名思义，是指人体在疾病状态下所表现出的脉象。中医通过切脉来感知脉象的变化，从而判断病情的轻重缓急以及病邪的性质和部位。病脉通常表现为脉象的异常，如浮沉迟数、有力无力、滑涩紧缓等。

那么，如何判断病脉是否预示着病情即将痊愈呢？这主要依赖于对脉象变化的细致观察和深入分析。以下是一些常见的判断依据：

1. 脉象逐渐趋于平和：当病情好转时，脉象通常会逐渐趋于平和，不再表现出明显的异常。例如，原本浮大有力的脉象可能逐渐变得柔和而有力，或者原本沉迟无力的脉象可能逐渐变得有力而富有弹性。

2. 症状减轻或消失：脉象的变化往往与病情的变化密切相关。当病情好转时，病人的症状通常会逐渐减轻或消失，如发热减退、疼痛缓解、咳嗽减少等。这些症状的改善是判断病情是否痊愈的重要依据。

3. 体质恢复：随着病情的好转，病人的体质也会逐渐恢复。这表现为精神状态好转、食欲增加、睡眠改善等方面。体质的恢复是病情痊愈的重要标志之一。

4. 医生的专业判断：除了以上几点外，还需要结合医生的专业知识和经验来判断病情是否痊愈。医生会根据病人的脉象、症状、体质以及病史等多方面信息来综合评估病情的变化情况。

原文：答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。

对于病情的判断，脉象无疑是一个非常重要的依据。当医生面对一个病人，通过切脉来感知脉象的变化，从而判断病情的轻重缓急以及病邪的性质和部位，这是中医独有的诊断方法。

“寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈”这一回答，我们可以从以下几个方面来理解：

在中医的诊断体系中，切脉是一项非常重要的技能，它能够帮助医生了解病人的身体状况，进而判断病邪的所在以及病情的轻重。寸口、关上、尺中，这三个部位就是中医在切脉时常用的“三大法宝”，它们分别对应着人体的上、中、下三焦，是中医理论中对人体进行区域划分的重要概念。

首先，我们来说说寸口。寸口位于手腕的内侧，也就是我们通常所说的“把脉”的地方。在中医理论中，寸口对应着人体的上焦，也就是心肺所在的区域。通过观察寸口的脉象，我们可以初步判断心肺的功能状态，以及是否存在病邪的侵袭。比如，如果寸口的脉象表现出洪大有力，可能意味着心肺功能亢进，或者有热邪侵袭；而如果脉象细弱无力，则可能表示心肺功能不足，或者有寒邪内伏。

接下来，是关上。关上位于寸口和尺中之间，对应着人体的中焦，也就是脾胃肝胆所在的区域。中焦是人体气血生化之源，也是水谷精微化生和输布的重要场所。通过观察关上的脉象，我们可以了解脾胃肝胆的功能状态，以及是否存在消化吸收、代谢等方面的异常。比如，如果关上的脉象表现出弦紧有力，可能意味着肝气郁结或者胆经有热；而如果脉象濡缓无力，则可能表示脾胃功能虚弱，或者有湿邪内困。

最后，是尺中。尺中位于手腕的内侧下方，对应着人体的下焦，也就是肾、膀胱、大肠等脏腑所在的区域。下焦是人体排泄和生殖的重要区域，也是人体阴阳之根。通过观察尺中的脉象，我们可以了解这些脏腑的功能状态，以及是否存在排泄、生殖等方面的异常。比如，如果尺中的脉象表现出沉细无力，可能意味着肾气不足，或者有寒邪侵袭；而如果脉象洪大有力，则可能表示膀胱有热或者大肠有实热。

总的来说，寸口、关上、尺中这三个部位的脉象变化，就像是人体的“晴雨表”，能够反映出人体各个脏腑的功能状态以及病邪的所在。当然，中医的诊断并不仅仅依赖于切脉这一项技能，还需要结合望、闻、问等其他诊断方法，才能做出全面准确的判断。但不可否认的是，切脉在中医诊断中占据着举足轻重的地位。

脉象作为诊断疾病的重要依据，其分类和解读都蕴含着深厚的医学智慧。大小、浮沉、迟数，这六大脉象分类，就像是中医诊断的“密码”，能够帮助医生洞察人体内部的健康状况。

我们来说说大脉和小脉。大脉，顾名思义，就是脉象显得宽大有力，这通常意味着人体内的正气充盛，有足够的能量来抵御病邪的侵袭，因此病情往往较轻。而小脉，则表现为脉象细弱无力，这往往提示我们正气虚弱，病邪可能已经趁虚而入，病情相对较重。

是浮脉和沉脉。浮脉，就像水面上漂浮的物体，轻轻一触就能感受到，它表示病邪还停留在人体的表层，也就是中医所说的“表证”，病情相对较轻，治疗起来也相对容易。而沉脉，则像是深藏在水底的宝藏，需要用力才能触及，它提示我们病邪已经深入到人体的内部，也就是“里证”，病情相对较重，治疗起来需要更加深入和细致。

是迟脉和数脉。迟脉，就像慢吞吞的乌龟，脉象跳动缓慢，这通常表示人体内的寒邪内盛，气血运行不畅，需要温阳散寒、活血化瘀的方法来调理。而数脉，则像是奔腾的骏马，脉象跳动快速，这往往意味着热邪内扰，气血运行加速，需要清热泻火、凉血解毒的方法来治疗。

当然，中医的脉象分类远不止这六大类，每一种脉象都可能有其独特的含义和解读。而且，脉象的变化往往与病情的发展密切相关，需要医生结合病人的具体情况进行综合分析。但无论如何，大小、浮沉、迟数这六大脉象分类，都是中医诊断中不可或缺的重要工具，它们帮助我们更好地了解人体的健康状况，为治疗提供有力的依据。

然而，当寸口、关上、尺中三处的脉象在大小、浮沉、迟数等方面都表现出相等或相近的状态时，即使病人仍然有寒热不解的症状，也可以认为这是一种阴阳和平的表现。这里的阴阳和平，是指人体内的阴阳气血达到了相对的平衡状态，虽然病情可能仍然较重，但已经有了向愈的趋势。

这是因为，在中医看来，人体的健康状态取决于阴阳气血的平衡。当阴阳失衡时，就会导致疾病的发生。而疾病的治疗过程，实质上就是调整阴阳平衡的过程。因此，即使病情较重，只要阴阳气血开始趋向于平衡，就可以认为病情正在好转，有向愈的可能。

当然，这并不意味着我们可以忽视病情的发展，或者放弃对疾病的治疗。在实际临床中，我们仍然需要根据病人的具体情况，制定个性化的治疗方案，以促进病情的全面好转和康复。

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